何为“结核病预防性治疗”？

已经感染结核菌的人群是一个庞大的潜在患者库，对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生称为“结核病预防性治疗”。结核预防性治疗的目的主要是预防和减少那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人发生临床结核病，保护率约80%，服药后保护期可达3-5年。

所有感染者均要进行结核预防性治疗么？

我国是全球结核感染负担最重的国家之一，目前我国结核感染人数逾2亿，对该人群进行预防治疗、管理困难，费用巨大，另外还需承担严重药物不良反应的风险。目前我国推荐以下有较高发病可能的对象进行抗结核预防性治疗：

1. 与病原学阳性肺结核患者密切接触的 5 岁以下儿童结核感染者。

2. HIV感染者/AIDS患者中的结核感染者，或感染检测未检出阳性但临床医生认为确有必要进行治疗的个体。

3. 与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近感染者。

4. 其他人群结核分枝杆菌感染者中需使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的结核感染者。

1-3条为推荐进行预防性治疗的重点对象

预防性治疗前准备

1. 医务人员对结核感染者开展症状筛查、全面体格检查和胸部影像学检查后排除活动性肺结核。

2.经医务人员问询既往史、用药史，并进行血常规、肝肾功能除外用药禁忌等，确认可以进行抗结核预防性治疗。

治疗方案的选择

目前结核预防性治疗方案有以下几种：

1. 单用异烟肼方案；

2. 异烟肼与利福喷丁联合间歇方案；

3. 异烟肼与利福平联合方案；

4. 单用利福平方案。

此外，免疫预防性治疗（注射用母牛分枝杆菌）也正逐步被推荐使用，其保护率为54.7%。

具体方案的选择，由结核医生根据患者个体情况进行选择。

预防性服药需要注意什么？

1. 口服抗结核药品应晨间空腹顿服，如服药过程中出现胃肠道不良反应，可经定点医疗机构医生同意将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。

2. 出现不良反应症状，及时报告医生。

3. 按医嘱定期复查。