作为江苏省首个、南通市首家医防协同中心——南通市老年病医防协同中心的四大功能之一是承担院内疾病与健康管理的事务。我作为市疾控中心驻医防协同中心的一员，在六院一体化门诊参与为以糖尿病为主的患者建立健康档案的工作任务。

    糖尿病是医院内分泌科最常遇到的疾病病种。将这部分长期就诊的固定患者从医院层面进行健康管理，为其建立健康档案，有利于疾病防治工作。

    由于糖尿病等慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病管理当中的重点。随访方式可以选择门诊、电话、上门随访的形式，了解患者近期的症状及生活方式变化情况，关注患者血糖、血压变化及服药情况，并针对性的做具体处理，判断其是否需要寻求医生的帮助。

    虽然从6月24日起至今，参与建立健康档案的患者人数并不多，但我从中也深切体会到了慢病患者参与疾病健康管理的必要性。很多患者对疾病的认识不够完善，忽视生活方式、饮食习惯对疾病的影响，对健康档案的必要性也存在质疑。因此，社区、医院及疾控等单位应大力提高患者对健康管理的认识，做好健康教育工作。

                                                        （医防科  周绍娟）